臨床実習開始前の「共用試験」第11版（平成25年）

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103□ 必ず両側を検査する。6)*下腿三頭筋(立位での方法)□ 立位で行う。□ 検者が片足立ちになって踵を最大に浮かせる見本を示す。手を壁について支 えてもよい。□ 患者さんも踵を最大に浮かせる運動を繰り返してほしい旨を伝える。□ 踵が十分に上がっていることを確認し筋力を判定する。□ 必ず両側を検査する。(注)重力の負荷を考慮して筋力を評価するためには、腸腰筋、大腿四頭筋、前 脛骨筋は座位、下腿三頭筋は立位、大腿屈筋群は腹臥位でそれぞれ行う。(10)感覚系の診察(臥位)1)四肢の触覚と痛覚□ 検査具を見せて四肢の触覚を検査することを告げる。□ 左右の前腕・下腿などに触覚刺激を加え、触覚を普通に感じるかどうか、左 右差や上下肢での差がないかどうかを確認する。必要があれば同一肢の近位 部と遠位部に差がないかどうかも確認する。□ *痛覚についても同様に検査する。(注)表在感覚の検査具としては、従来、筆やルーレットが用いられてきたが、 皮膚の損傷や感染予防の観点から触覚検査にはティッシュペーパー、痛覚 検査には楊枝の先端など、ディスポーザブルなものを使用するのが望まし い。(注)病歴から単ニューロパチーや多発ニューロパチーレベルを持った感覚障103(注)病歴から単ニューロパチーや多発ニューロパチー、レベルを持った感覚障 害などが疑われる場合には、必要に応じて、同一肢の近位部と遠位部での 差、末梢神経支配や髄節支配を念頭においた検査を行う。2)*下肢の振動覚□ 音叉を見せて、これを振動させて検査することを伝える。□ 音叉に強い振動を与え、患者さんの胸骨や手背などで、振動の感じを体験し てもらう。□ 振動を感じたことを確認した後、音叉を叩き、患者さんの内果などに押し当 てる。□ 音叉の振動は徐々に弱まって消失することを説明して、振動を感じなくなっ たら「はい」と言うなど合図するように伝える。□ 合図があった時点で、 検者の手に感じる振動の大小で、 振動覚障害の有無 を判定する。□ 必ず両側を検査する。3)*下肢の位置感覚□ 指の位置の感覚の検査(足の指が上か下かどちらに動いたかをあててもらう 検査)を行う旨を説明する。□ 患者さんに閉眼してもらう。□ 検者の左手で患者さんの母趾を第2趾と離れるように拡げ、右母指と示指で103Ⅲ−2 医学系OSCE