臨床実習開始前の「共用試験」第12版（平成26年）

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Ⅲ－２　医学系OSCE　　 定していることを確認した後に意識レベルを診察する（「Ⅹ．救急、(5)意　　 識障害患者への初期対応」を参照）。□　開眼しているかどうか観察する。□　開眼している時、見当識（時、場所、人）を検査し、言語反応（会話の混乱、　　不適切な言葉、理解不能の応答、発語の有無）を観察する。□　握手、離握手などの合目的な運動反応を左右で確認する。□　＊見当識障害がある時、名前や生年月日を尋ねる（JCSによる判定の場合）。□　＊開眼していない時、普通に呼びかけて開眼するかどうかを観察する。□　＊普通に呼びかけて開眼した時、見当識を検査し、言語理解と運動反応を観　　察する。□　＊普通に呼びかけても開眼しない時、大きな声をかけたり体を揺さぶったり　　して開眼するかどうかを観察する（頸椎頸髄損傷が疑われる場合は肩を軽く　　叩く。「Ⅹ．救急、(5)意識障害患者への初期対応」を参照）。□　＊大声や体の揺さぶりでようやく開眼した時、言語反応と運動反応を観察す　　る。□　＊大声や体の揺さぶりでも開眼しない時、痛み刺激を加えながら呼びかけを　　繰り返し、開眼するかどうかを観察する。□　＊痛み刺激は、胸骨、左右の眼窩上切痕（眼窩上孔）、左右の手指あるいは　　足趾の爪床などを圧迫する方法で行う。　　（注）有効な痛み刺激の与え方（青あざが残らないように注意する）　　1)握り拳を作り、中指の近位指節間関節で胸骨の前面を強く圧迫する。　　2)母指先で、両側の眼窩上切痕（眼窩上孔）部を強く圧迫する。　　3)ハンマーの柄などを用いて、左右の手指または足趾の爪床を鈍的に強く圧　　迫する。□　＊痛み刺激と呼びかけの繰り返しで辛うじて開眼した時、言語反応と運動反　　応を観察する。□　＊痛み刺激を加えても開眼しない時、痛みに対する反応（払いのけるような　　動作、しかめ顔、屈曲逃避、異常屈曲反応、伸展反応[除脳姿勢]、無反応）　　を観察する。□　＊意識レベルをComa Scale（表１、表２）で評価する。106