臨床実習開始前の「共用試験」第12版（平成26年）

89/154

Ⅲ－２　医学系OSCE　　認する。□　前胸部(胸骨下部および傍胸骨)の胸壁拍動を手掌近位部で確認する。□　振戦（スリル）を手掌遠位部で4領域に相当する範囲を確認する。（注）心尖拍動は左側臥位で触れやすい。3)聴診□　4領域｛心尖部（第５肋間左鎖骨中線）・三尖弁領域（第４、５肋間胸骨左縁）・　　肺動脈弁領域（第２肋間胸骨左縁）・大動脈弁領域（第２肋間胸骨右縁）｝　　を膜型で聴診する。　　（4領域と表現しているが、各弁に相当するものではない。聴診は心基部から　　心尖部に向かっても、心尖部から心基部に向かって聴診しても良い。なお、　　聴診部位として4領域の他に第３肋間胸骨左縁Erbの領域も重要である）□　心尖部はベル型でも聴診する。（注）臥位で診察するときは、仰臥位で4領域を聴取したあと、左側臥位で心尖部　　 をベル型で聴取する。□　聴診音を同定する。　➢Ⅰ音とⅡ音を同定する。　➢肺動脈弁領域でⅡ音の分裂を確認する。　➢心尖部でベル型を用いてⅢ音、Ⅳ音を確認する。（左側臥位でよく聞こえる）　➢雑音を聴取した場合には、収縮期雑音か拡張期雑音か区別する。(8)頸部血管の診察1)視診□　外頸静脈を観察する。（正常では仰臥位で輪郭を認める。座位では認めない　　ことが多いが、息こらえをすれば怒張し、確認できる）□　＊上半身を45°に保ち、内頸静脈の拍動を観察する。2)聴診□　下顎角直下約2cmのところの頸動脈の聴診をする。（両側）3)触診□　一側ずつ頸動脈を甲状軟骨の高さで示指、中指（または母指）の指腹を使っ　　て軽く触診をする。□　触診は必ず聴診の後に行う。　　（注）頸動脈硬化が強い場合には触診は行わない。87