臨床実習開始前の「共用試験」第12版（平成26年）

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Ⅲ－２　医学系OSCE(4)脳神経の診察（座位）1)視野□　検者が見本を見せながら、片側の眼を患者さんの手で覆ってもらう。□　視線を動かさず、検者の眼を見ているように指示する。□　見本を見せながら、検者の指が動くのが見えたら知らせるよう伝える。□　検者の指は患者さんと検者のほぼ中間地点にあるようにする。□　検者も患者さんに合わせて対応する側の目を閉じる（手で覆ってもよい）。□　視野の右上、右下、左上、左下、計 4 か所を調べる。□　必ず両眼を検査する。（注）患者さんの視線を固定するために、検者の指を注視させる方法もある。2)眼球運動・眼振□　指標（検者の右示指など）を患者さんの眼前に示し、顔を動かさずに眼で指　　標を追うよう伝える。□　指標が患者さんの眼に近すぎないように注意する。 （眼前50cm程度）□　指標はゆっくりと円滑に動かす。□　左右・上下4 方向への動きを検査し、複視の有無を尋ねる。□　この時、4方向の最終地点で指標の動きを止め、眼振の有無を観察する。□　＊複視があるとき右上、右下、左上、左下を追加し、正面とで計９方向を検　　査する。3)＊輻輳と近見反射□　患者さんの眼前50cm のあたりに示指をかざし、指先を見ているよう指示する。□　患者さんの眼前15cm 位まで指先をゆっくり近づけて、両側眼球の内転、瞳孔　　の収縮を観察する。4)瞼裂・瞳孔／対光反射□　患者さんの前方を手で示しながら、遠くを見ているよう指示する。□　瞼裂（眼瞼下垂や左右差の有無など）を観察する。□　瞳孔の形・大きさ（正円かどうか、縮瞳・散瞳・瞳孔不同の有無）を観察す　　る。□　ペンライトを見せながら、光で眼を照らすことを患者さんに告げる。□　患者さんの視線の外側からペンライトを移動させ、瞳孔に光をあてる。□　光を当てた側の瞳孔（直接対光反射）と反対側の瞳孔（間接対光反射）の収　　縮を観察する。□　必ず両側を検査する。5)眼底□　眼底鏡を見せながら、眼の奥を見る検査（眼底検査）を行うことを告げる。□　眼を動かさず前方を見ていてほしいことを告げる。□　患者さんの右眼は検者の右眼で、左眼は検者の左眼で検査する。□　検者の空いた手で患者さんの頭部を支える。□　眼底鏡が患者さんと離れすぎないようにする。（5cm以内）□　＊乳頭（萎縮、浮腫など）、網膜（出血など）、動静脈（径、交叉など）の　　異常の有無を観察する。95