臨床実習開始前の「共用試験」第14版(平成28年)
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□ 触診の前に患者さんに咳をしてもらい、痛みが誘発されるか確認する。(咳  嗽試験)□ 咳嗽試験や圧痛点ではっきりしない場合、数本の指の末節掌側で圧痛の有無  を確認し、ゆっくり押し付けて(2~3秒くらいのイメージ)、急に手を離し  て圧を抜く(0.5秒くらいのイメージ)。押し付けた痛みと手を離した瞬間の  痛みを比較して質問し、痛みの増強の有無を確認する。  (反跳痛;Rebound tenderness)□ 患者さんにベッドを降りてもらい、つま先立ちから急に踵をおろした際に腹  部に響くかを確認する。(踵落し衝撃試験)  参考資料:「マクギーの身体診断学-エビデンスにもとづくグローバル・スタンダード原  著第2版」(診断と治療社、2009年)より引用  急性の腹痛、腹膜炎を検出する諸徴候  ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――                                  尤度比(LR)                              ――――――――――   所見           感度(%)  特異度(%)  所見あり   所見なし  ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――   腹部の診察   筋性防御        13~76     56~ 97     2.6     0.6   筋強直          6~40     86~100     3.9      NS   反跳性圧痛       40~95     20~ 89     2.1     0.5   打診による圧痛      65       73       NS     0.5   異常な蠕動音      25~61     44~ 95      NS     0.8  直腸指診   直腸の圧痛       20~61     44~ 95      NS      NS  そのほかのテスト   腹壁圧痛テスト陽性    1~ 5     32~ 72     0.1      NS   咳嗽テスト陽性     73~84     44~ 79     1.8     0.4  ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――   NS = 有意差なし、所見ありの場合のLR = 陽性LR、所見なしの場合のLR = 陰性LR4)*腹部腫瘤の触診□ 浅い触診と深い触診とにより、腫瘤の有無を判断する。□ 腫瘤がある場合、L~Tを観察して表現する。  L:Location 位置  M:Mobility 可動性  N:Nodularity 表面の性状  O:relationship to Other organs 他臓器との関係  P:Pulsatility 拍動の有無  Q:Quality 硬さ  R:Respiratory mobility 呼吸性移動の有無  S:Size & Shape 大きさと形  T:Tenderness 圧痛の有無5)*直腸診8383

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