臨床実習開始前の「共用試験」第14版（平成28年）

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（注）救急患者の意識障害を診察する場合には、「Ⅹ．救急、(6)意識障害患者へ　　 の初期対応」を優先し、気道、呼吸および循環が安定していることを確認　　 した後に意識レベルを診察する。□　開眼しているかどうか観察する。□　開眼している場合、時、場所、人を尋ね、発語の内容や話し方を観察して、　　見当識（障害）の有無と、言葉による応答（会話の混乱、不適切な言葉、理　　解不能の応答、発語の有無）を評価する。□　握手、離握手などの口頭指示に対する運動の応答を確認する。□　＊見当識障害がある時、名前や生年月日を尋ねる。□　＊普通に呼びかけて開眼した時、見当識を検査し、言葉による応答と運動の　　応答を観察する。□　＊普通に呼びかけても開眼しない時、大きな声をかけたり体を揺さぶったり　　して開眼するかどうかを観察する（頸椎頸髄損傷が疑われる場合は肩を軽く　　叩く。「Ⅹ．救急、(5)意識障害患者への初期対応」を参照）。□　＊大声や体の揺さぶりでようやく開眼した時、言葉による応答と運動の応答　　を観察する。□　＊大声や体の揺さぶりでも開眼しない時、痛み刺激を加えながら呼びかけを　　繰り返し、開眼するかどうかを観察する。□　＊痛み刺激は、胸骨、左右の眼窩上切痕（眼窩上孔）、左右の手指あるいは　　足趾の爪床などを圧迫する方法で行う。　　（注）有効な痛み刺激の与え方（痕が残らないように注意する。）　　1)握り拳を作り、中指のPIP関節で胸骨の前面を強く圧迫する。　　2)母指先で、両側の眼窩上切痕（眼窩上孔）部を強く圧迫する。　　3)ハンマーの柄などを用いて、左右の手指または足趾の爪床を鈍的に強く圧　　迫する。□　＊痛み刺激と呼びかけの繰り返しで辛うじて開眼した時、言葉による応答と　　運動の応答を観察する。□　＊痛み刺激を加えても開眼しない時、痛みに対する反応（払いのけるような　　動作、しかめ顔、屈曲逃避、異常屈曲反応、伸展反応[除脳姿勢]、無反応）　　を観察する。□　＊意識レベルをJapan Coma Scale （表1)、およびGlasgow Coma Scale　　 (表2）で評価する。（注）深昏睡（JCS Ⅲ-300とGCS 3）については、「Ⅹ．救急 (6)意識障害患者へ　　 の初期対応」を参照。9797