臨床実習開始前の「共用試験」16版（平成30年）

97/174

─ 95 ─の系のののの□　検査具を見せて四肢の触覚を検査することを告げる。□　左右の前腕・下腿などに触覚刺激を加え、触覚を普通に感じるかどうか、左　　右差および上下肢での差がないかどうかを確認する。必要があれば同一肢の　　近位部と遠位部に差がないかどうかも確認する。□　＊痛覚についても同様に検査する。（注）表在感覚の検査具としては、従来、筆やルーレットが用いられてきたが、　　 皮膚の損傷や感染予防の観点から触覚検査にはティッシュペーパー、痛覚　　 検査には楊枝の先端など、ディスポーザブルなものを使用するのが望まし　　 い。（注）病歴から単ニューロパチーや多発ニューロパチー、レベルを持った感覚障　　 害などが疑われる場合には、必要に応じて、同一肢の近位部と遠位部での　　 差、末梢神経支配や髄節支配を念頭においた検査を行う。下の□　音叉を見せて、これを振動させて検査することを伝える。□　音叉に強い振動を与え、患者さんの胸骨や手背などで、振動の感じを体験し　　てもらう。□　振動を感じたことを確認した後、音叉を叩き、患者さんの内果などに押し当　　てる。□　音叉の振動は徐々に弱まって消失することを説明して、振動を感じなくなっ　　たら「はい」と言うなど合図するように伝える。□　合図があった時点で、 検者の手に感じる振動の大小で、 振動覚障害の有無　　を判定する。□　必ず両側を検査する。下の系のの□　指の位置の感覚の検査（足の指が上か下かどちらに動いたかを当ててもらう　　検査）を行う旨を説明する。□　患者さんに閉眼してもらう。□　検者の左手で患者さんの母趾を第2趾と離れるように拡げ、右母指と示指で患　　者さんの母趾の側面をつまみ、水平位から上または下に動かし、どちらに動　　いたか答えてもらう（第2趾で行ってもよい）。□　動かす時には、これから動かすことを患者さんに告げる。□　位置感覚（位置覚）異常の有無を判定する。□　必ず両側を検査する。系の（注）反射の診察法には様々な方法があり、ここでは代表的なものを示した。のと□　ハンマーを見せながら、これで顎や手足を軽く叩く反射の検査を行うことを　　説明する。□　上肢は肘の上まで、下肢は膝の上まで露出するよう説明する。□　肩や手足の力を抜いて、リラックスするよう告げる。□　ハンマーを握りしめず、バランスのよい部分を持つ。95