共用試験ガイドブック第18版

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教員・学生配布資料公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構(13)認知機能の診察（注）医療面接の段階で認知機能の異常が疑われたら、 他の診察の前に下記の検　　 査を行う。1)見当識□　時（年月日、曜日）を尋ねる。□　場所を尋ねる。□　人を尋ねる。（注）人については患者さん自身のこと（名前や生年月日）を尋ねてもよい。2)記憶□　出身小学校、中学校などについて尋ねる（遠隔記憶）。□　朝の食事内容、昨日の天気などについて尋ねる（近時記憶）。□　数字の逆唱（3桁と4桁）を行ってもらう（即時記憶）。3)計算□　100から7を順に3～5回引き算してもらう。4)＊常識□　総理大臣の名前、テレビで話題の事件など常識的な事項について尋ねる。5)＊失語□　日常的3物品（時計、めがね、財布、鍵など）を見せ呼称してもらう。□　言語理解の検査として「右手で左の耳を触って下さい」などの命令をし、施　　行してもらう（ジェスチャーを加えないこと）。□　何か文章を言って復唱できるかを検査する。(14)意識レベルの診察（救急を除く）　　 対応」を優先し、気道、呼吸および循環が安定していることを確認した後　　 に意識レベルを診察する。□　開眼しているかどうか観察する。□　開眼している場合、時、場所、人を尋ね、発語の内容や話し方を観察して、　　見当識（障害）の有無と、言葉による応答（会話の混乱、不適切な言葉、理　　解不能の応答、発語の有無）を評価する。□　離握手などの口頭指示に対する運動の応答を確認する。□　＊見当識障害がある時、名前や生年月日を尋ねる。□　＊普通に呼びかけて開眼した時、見当識を検査し、言葉による応答と運動の　　応答を観察する。□　＊普通に呼びかけても開眼しない時、大きな声をかけたり体を揺さぶったり　　して開眼するかどうかを観察する（頸椎頸髄損傷が疑われる場合は肩を軽く□　＊大声や体の揺さぶりでようやく開眼した時、言葉による応答と運動の応答　　を観察する。□　＊大声や体の揺さぶりでも開眼しない時、痛み刺激を加えながら呼びかけを　　繰り返し、開眼するかどうかを観察する。患者さんへの配慮として、痛み刺　　激は声をかけてから加える。□　＊痛み刺激は、胸骨、左右の眼窩上切痕（眼窩上孔）、左右の手指あるいは　　足趾の爪床などを圧迫する方法で行う。　　（注）有効な痛み刺激の与え方（圧迫痕が残らない程度の強さにとどめる。）　　1)握り拳を作り、中指のPIP関節で胸骨の前面を強く圧迫する。　　2)母指先で、両側の眼窩上切痕（眼窩上孔）部を強く圧迫する。　　3)ハンマーの柄などを用いて、左右の手指または足趾の爪床を鈍的に強く圧　　迫する。□　＊痛み刺激と呼びかけの繰り返しで辛うじて開眼した時、言葉による応答と　　運動の応答を観察する。□　＊痛み刺激を加えても開眼しない時、痛みに対する反応（払いのけるような　　動作、しかめ顔、屈曲逃避、異常屈曲反応、伸展反応[除脳姿勢]、無反応）　　を観察する。□　＊意識レベルをJapan Coma Scale （表1)、およびGlasgow Coma Scale　　 (表2）で評価する。45／8498989898