共用試験ガイドブック第18版

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85教員・学生配布資料公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構2)腸蠕動音の聴診□　腹壁に膜型聴診器を軽く当てて腸蠕動音を聴診する。□　腸蠕動音の聴診は十分時間をかけて聴取する（1，2か所の聴診でよい。）。□　＊腸蠕動音の頻度（亢進・低下・消失）や性状（金属性などの異常音の有無）　　を判断する。3)腹部の血管音の聴診□　膜型聴診器を押し当てて大動脈音を直上で聴診する。□　＊膜型聴診器を押し当てて左右の腎動脈音を直上で聴診する。□　＊膜型聴診器を押し当てて左右の総腸骨動脈音を直上で聴診する。4)＊振水音を聴診する。□　イレウスが疑われる場合には、上腹部に膜型聴診器を押し当てて腹部全体を　　両手で強めに揺すって聴診する。(6)打診1)打診の導入と基本手技□　腹部を叩いて（打診で）診察することを説明する。□　手が冷たくないことを確認し、必要に応じて温める。□　手が冷たかったら、その旨を伝えるように促す。□　左（右）手を広げ、その中指の中節骨部またはDIP関節部を、曲げた右（左）　　中指で手首のスナップを効かせて弾むように原則として2回ずつ叩き、打診す　　る。□　痛みがあるとわかっている場合は、その部位の打診は最後にする。2)腹部全体の打診□　腹部の9領域（左上・中・下、中央上・中・下、右上・中・下）を打診する。□　打診しながら口頭あるいは顔の表情で痛みを確認する。□　打診音の異常の有無を確認する。3)肝臓の打診□　肝臓の上界（肺肝境界）を、右鎖骨中線で、頭側からの打診で判断する。□　肝臓の下界を、右鎖骨中線で、尾側からの打診で判断する。4)脾臓の打診□　Traube三角（第６肋骨、肋骨下縁、前腋窩線で囲まれた範囲）に濁音界がな　　い（鼓音である）かどうかを判断する。(7)＊叩打診1)肝臓の叩打診□　右肋骨弓頭側に平手を置き、反対側の手拳の尺側面で優しく叩き、肝臓の叩　　打痛の有無を診察する。2)脾臓の叩打診□　左肋骨弓頭側に平手を置き、反対側の手拳の尺側面で優しく叩き、脾臓の叩　　打痛の有無を診察する。3)腎臓の叩打診□　側臥位または座位で肋骨脊柱角（CVA）に平手を置いて、反対側の手拳の尺側　　面で優しく叩き、叩打痛の有無を診察する。平手を置かずに直接叩打しない　　こと。両側で行い比較する。(8)触診1)触診の導入と基本手技□　腹部を触って診察することを説明する。□　手が冷たくないことを確認し、必要に応じて温める。□　手が冷たかったら、その旨を伝えるように促す。□　腹部の9領域（左上・中・下、中央上・中・下、右上・中・下）を触診する。□　痛みがあるとわかっている場合は、その部位の触診は最後にする。□　触診しながら口頭や顔の表情で痛みを確認する。2)浅い触診□　片手で、示指から小指まで指をそろえて浅く圧迫しながら触診する。指は立　　てない。□　腹壁を1cm以上圧迫しない程度に行う。□　圧痛、筋抵抗、表層の臓器や腫瘤の有無を判断する。32／84858585