共用試験ガイドブック第18版

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87教員・学生配布資料公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構2)痛みがある部位の触診□痛みがあるとわかっている場合は、その部位の触診は最後にする。□触診しながら口頭あるいは顔の表情で痛みを確認する。□苦痛に配慮して静かに、ソフトに触診する。□＊1本の指の末節掌側を使って、限局した圧痛点を探り、確認する。(最強点以外にも数か所で確認)□＊虫垂炎が疑われる場合、McBurneyの圧痛点を同定し、Rovsing徴候（左下腹部を押さえたときの右下腹部痛）の有無を確認する。□＊急性胆嚢炎が疑われる場合、Murphy徴候（右肋骨弓下の圧痛による吸気の途絶）を確認する。3)＊腹膜刺激徴候の評価□触診の前に患者さんに咳をしてもらい、痛みが誘発されるか確認する。（咳嗽試験）□咳嗽試験ではっきりしない場合、数本の指の末節掌側で圧痛の有無を確認し、痛みがある部位にゆっくり押し付けて（2～3秒くらいのイメージ）、急に手を離して圧を抜く（0.5秒くらいのイメージ）。押し付けた痛みと手を離した瞬間の痛みを比較して質問し、痛みの増強の有無を確認する。（反跳痛；rebound tenderness）□患者さんにベッドから降りてもらい、つま先立ちから急に踵をおろした際に腹部に響くかを確認する（踵落し衝撃試験）。　　参考資料：「マクギーの身体診断学－エビデンスにもとづくグローバル・スタンダード原　　著第2版」（診断と治療社、2009年）より引用　　急性の腹痛、腹膜炎を検出する諸徴候　　――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 尤度比（LR）―――――――――― 　　所見　　　　　　　　　　　感度（％）　　特異度（％）　　所見あり　　　所見なし　　――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 　　腹部の診察筋性防御13～7656～ 972.60.6筋強直6～4086～1003.9NS反跳性圧痛40～9520～ 892.10.5打診による圧痛6573NS0.5異常な蠕動音25～6144～ 95NS0.8　　直腸指診直腸の圧痛20～6144～ 95NSNS　　そのほかのテスト腹壁圧痛テスト陽性1～ 532～ 720.1NS咳嗽テスト陽性73～8444～ 791.80.4　　――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 　　NS = 有意差なし、所見ありの場合のLR = 陽性LR、所見なしの場合のLR = 陰性LR4)＊腹部腫瘤の触診□浅い触診と深い触診とにより、腫瘤の有無を判断する。□腫瘤がある場合、L～Tを観察して表現する。　　L：Location位置　　M：Mobility可動性　　N：Nodularity表面の性状　　O：relationship to Other organs 他臓器との関係　　P：Pulsatility拍動の有無　　Q：Quality硬さ　　R：Respiratory mobility呼吸性移動の有無　　S：Size & Shape大きさと形　　T：Tenderness圧痛の有無34／84878787