共用試験ガイドブック第18版

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89教員・学生配布資料公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構Ⅷ．神経（注1）ここで提示する診察項目は、＊の項目も含め神経学的診察を行う上で必須　　の手技を選択し、解説している。そして臨床実習開始前までに修得すべき項　　目とした手技については、他の身体診察との学習量のバランス、模擬患者へ　　の侵襲的手技の回避、臨床実習前OSCEが正常者への診察を原則としているこ　　とへの整合性確保の観点から選択したものである。従って、卒業時までにす　　べての神経診察手技を必ず修得しなければならない。（注2）以下の文章は右利きの検者を想定して説明してあるので、左利きの場合に　　は適宜読み替えて行う。(1)診察時の配慮「Ⅱ.医療面接および身体診察、手技に関する共通の学修・評価項目」を参照。(2)医療安全□　高齢者や日常生活動作〈ADL〉に支障のある方、意識障害、認知症、視力や聴　　力の障害がある患者さんに対し転倒予防など適切な対応をする。□　表在感覚の検査具としては、従来、筆やルーレットが用いられてきたが、皮　　膚の損傷や感染予防の観点から触覚検査にはティッシュペーパー、痛覚検査　　には楊枝の先端など、ディスポーザブルなものを使用する。□　Babinski徴候の検査具には、従来、ハンマーの柄などが用いられてきたが、　　皮膚の損傷や感染予防の観点から楊枝の頭部など、ディスポーザブルなもの　　を使用する。□　舌圧子、ペンライト、音叉、楊枝は患者さんに外傷や苦痛を与えないよう、　　正しく使用する。□　つぎ足歩行、Romberg試験では危険がないように、患者さんの近くにいて見守　　る。□　意識レベルの診察で疼痛刺激を与える時は、痕が残らない程度の強さにとど　　める。(3)診察の順序□　神経学的診察を行うことを説明して同意を得る。□　脳神経（座位）‐上肢の運動系（座位）‐起立・歩行（立位）‐下肢の運動　　系（仰臥位）‐感覚系（仰臥位）‐反射（仰臥位）の順序で診察を進める。　　（注）系統的であれば、診察の順序は上記以外でもよい。□　意識障害、認知機能や言語（失語と構音障害の有無）、不随意運動について　　は、医療面接の段階で大まかに判定しておく。□　同様に、視覚や聴覚についても、医療面接の段階で詳細な検査が必要かどう　　かを判断しておく。(4)脳神経の診察（座位）1)＊嗅覚□　嗅覚低下の有無を確認する。□　必要に応じて嗅覚検査を行う。□　必ず両側を検査する。2)視野□　検者が見本を見せながら、片側の眼を患者さんの手で覆ってもらう。□　視線を動かさず、検者の眼を見ているように指示する。□　見本を見せながら、検者の指が動くのが見えたら知らせるよう伝える。□　検者の指は患者さんと検者のほぼ中間にあるようにする。□　検者も患者さんに合わせて対応する側の目を閉じる（手で覆ってもよい）。□　視野の右上、右下、左上、左下、計4か所を調べる。□　必ず両眼を検査する。（注）患者さんの視線を固定するために、検者の指を注視させる方法もある。3)眼球運動・眼振□　指標（検者の右示指など）を患者さんの眼前に示し、顔を動かさずに眼で指　　標を追うよう伝える。36／84898989